П О Л Н О М О Ш Н О
(Согласно член 23 став 1 точка 2 од Правилата за снабдување со електрична енергија)

Во согласност со одредбите од член 23 став 1 од Правилата за снабдување со електрична енергија, јас, подолу-потпишаниот                       (име и презиме на застапникот по закон), во својство на                      (функција на застапникот по закон) на компанијата                      со регистрирано седиште на адреса                       со ЕДБ                      и ЕМБС                      го издавам ова Полномошно со кое ја овластувам ЕВН Македонија Електроснабдување ДООЕЛ Скопје, со седиште во Скопје, на ул. „Лазар Личеноски“ бр. 11, матичен број 6717110, единствен даночен број 4080011522805 во име и за сметка на Друштвото, да ги превземе следните дејствија:
•	да поднесе до операторот на соодветниот систем барање за промена на снабдувач на мерните места наведени во барањето за промена на снабдувач,

•	да прибави од операторот на соодветниот систем историски податоци за потрошувачката на електрична енергија и фактурирана ангажирана едновремена врвна моќност за последните 3 месеци, како и за неплатените обврски кон операторите на мрежите, 

•	да го раскине договорот за снабдување бр.                       (доколку има број од деловодна книга или друг број под кој е евидентиран кај потрошувачот и постојниот снабдувач) од                      (датум на договорот за снабдување) со постојниот снабдувач

Ополномоштувач:
                                                 a

Назив на правното лице и печат                                   Функција, име и презиме на застапникот по закон
                                                 a		                                                          a

Потпис на застапникот по закон